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　　[摘要]目的：观察隔药饼灸治疗膝关节骨性关节炎的有效性、安全性。方法：我院2015年1月至2017年1月收治的80例膝关节骨性关节炎患者按随机数字表法分入两组。对照组(40例)给予双氯芬酸钠缓释片治疗，观察组(40例)给予隔药饼灸治疗，观察并比较两组患者临床疗效、WOMAC骨关节炎指数、VAS评分以及不良反应的具体情况。结果：观察组患者治疗后临床总有效率显著高于对照组(97.50%对85.00%)，差异有统计学意义(χ2=3.914，P=0.048);治疗前，观察组与对照组WOMAC骨关节炎指数比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗第1、2、3、4周，两组患者WOMAC骨关节炎指数均较治疗前显著降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(t=2.282，P=0.023;t=2.889，P=0.005;t=3.846，P<0.001;t=5.509，P<0.001);治疗前，观察组与对照组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，两组患者VAS评分均较治疗前显著降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(t=3.462，P<0.001);观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(2.50%对15.00%;χ2=3.914，P=0.048)。结论：隔药饼灸治疗对膝关节骨性关节炎具有良好的临床疗效，能明显改善患者骨关节炎指数以及VAS评分，且安全性高，值得进一步推广应用。

　　[关键词]隔药饼灸;膝关节骨性关节炎;骨关节炎指数;临床疗效

　　目前，随着我国社会的不断发展以及人口老龄化趋势的不断加深，膝关节骨性关节炎的发病率呈上升趋势，成为目前临床上老年群体较为常见的疾病之一[1]。常规临床治疗膝关节骨性关节炎疼痛大多给予药物缓解患者疼痛感，但其弊端较多，且很难取得良好的临床疗效，对患者治疗效果存在一定的影响[2]。中医认为膝关节骨性关节炎疼痛属于“痹证”范畴，病性多为本虚标实，发作期以标实为主，缓解期本虚为主[3]。近年来较多研究者认为，单一疗法缓解患者膝关节疼痛效果欠佳，有相关文献显示给予患者多样疗法结合对膝关节骨性关节炎患者的治疗具有积极意义，且隔药饼灸其药饼的配方及制作据病证而定，强调辨证施治的原则，对患者的治疗具有一定的有利作用[4-5]。为此，本研究拟探讨隔药饼灸治疗对膝关节骨性关节炎患者骨关节炎指数和VAS评分的影响，为丰富临床治疗提供参考。

　　1研究对象与方法

　　1.1研究对象

　　将80例本院2015年1月至2017年1月收治的膝关节骨性关节炎患者按随机数字表法分成两组：对照组(给予双氯芬酸钠缓释片治疗)和观察组(给予隔药饼灸法治疗)各40例。本研究经医院伦理委员会批准备案。

　　1.2纳入标准

　　[6]1)符合中华医学会骨科学分会制定的《骨关节炎诊治指南(2007年版)》中对膝关节骨性关节炎的诊断标准;2)近4周内未接受过相关药物的治疗;3)患者及家属签署知情同意书。

　　1.3排除标准

　　1)并发免疫系统、血液系统疾病者;2)对治疗药物过敏者;3)存在精神疾病难以配合者。

　　1.4方法

　　1.4.1对照组给予双氯芬酸钠缓释片(生产公司为国药集团致君(深圳)坪山制药有限公司，生产批号为国药准字H10970209，规格为0.1g)治疗，1次/d，1片/次，于饭后30min整片吞服，连续服用4周后对患者临床疗效进行观察。

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　　1.4.2观察组观察组给予隔药饼灸法进行治疗。药饼制作：将生草乌、威灵仙、土鳖虫、透骨草、乳香、没药、公丁香、川芎、防风等药物使用粉碎机打碎成粉末状，并加入白醋将其调匀至糊状，将其制作成厚度约0.4cm、直径约2.5cm的圆形药饼。艾柱制作：使用模具将艾绒制作成底径约2cm、高约2.5cm的圆锥形药饼，质量须控制在2g以内。取穴：犊鼻、内膝眼、梁丘、鹤顶、足三里、阿是穴，上述穴位选取均为患侧。操作：每次选取3个穴位进行隔药饼灸，将药饼放置于患者应灸穴位处，再放入自制艾柱进行隔药饼灸，直至患者觉烫时更换艾柱，以患者皮肤红润未气泡为度。每个穴位灸3壮/次，除周末外1次/d，10次为1个疗程，连续治疗2个疗程。

　　1.5评价指标

　　1)对比两组临床疗效;2)对比两组患者治疗前后WOMAC骨关节炎指数[7];3)对比两组患者治疗前后疼痛标准视觉类比量表(VAS)[8]评分。

　　1.6疗效评定标准

　　根据《中药新药临床研究指导原则》[9]对膝关节骨性关节炎患者进行临床疗效评估。临床疗效：1)痊愈，患者临床症状基本消失;2)显效，患者临床症状明显改善;3)有效，患者临床症状存在好转;4)无效，患者治疗后临床症状无明显改善或加重。总有效率(%)=[(总例数-无效例数)/总例数]×100%。

　　1.7统计学方法

　　采用SPSS23.0软件进行统计分析，骨关节炎指数、VAS评分等定量资料采用x±s描述，采用t检验比较;临床疗效、不良反应等定性资料通过例数或构成比(%)描述，采用χ2检验比较;检验水准α=0.05。

　　2结果

　　2.1一般资料

　　对照组(40例)：男23例;年龄为41～72岁，平均年龄(62.23±3.03)岁。观察组(40例)：男21例;年龄为40～71岁，平均年龄(61.33±3.12)岁。两组患者一般特征比较差异无统计学意义(P>0.05)。

　　2.2观察组与对照组临床疗效比较

　　观察组总有效率明显高于对照组(97.50%对85.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　2.3两组患者治疗前后WOMAC骨关节炎指数比较

　　治疗前，观察组与对照组WOMAC骨关节炎指数比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗第1、2、3、4周，两组WOMAC骨关节炎指数均明显降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　2.4两组患者治疗前后VAS评分比较

　　治疗前，观察组与对照组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，两组VAS评分明显降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。2.5两组不良反应比较

　　观察组不良反应发生率明显低于对照组(2.50%对15.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

　　3讨论

　　膝关节骨性关节炎最为明显的临床症状为疼痛、活动受限、僵硬以及关节摩擦感。膝关节骨性关节炎对患者日常生活存在一定的不便，患者如未得到科学有效的治疗，对其身体健康亦存在一定的消极影响[9-10]。探讨膝关节骨性关节炎的有效治疗方案以及安全有效的药物是目前临床上值得重视的问题[11]，且随着近年中医学研究的不断深入，有研究者发现隔药饼灸治疗膝关节骨性关节炎的临床治疗效果较为显著[4]。

　　本研究旨在探讨隔药饼灸治疗对膝关节骨性关节炎患者骨关节炎指数和VAS评分的影响。研究结果显示：经治疗后观察组患者总有效率高，且骨关节炎指数、VAS评分均低于对照组，说明隔药饼灸用于膝关节骨性关节炎患者的治疗中能够取得较好的临床疗效，可明显改善患者临床症状以及相关功能。患者早期表现为关节轻度活动不利，活动量大时可出现疼痛，经休息后可缓解。疾病中期变现为姿势变换时感到不便，且存在疼痛感，过量活动时可明显触及摩擦感。疾病后期变现为持续性关节疼痛以及肌肉痉挛加重，休息后仍未能迅速缓解，可触及明显沙粒样摩擦感，且常出现夜间疼痛的情况。本研究隔药饼灸选取的穴位中，犊鼻穴可缓解膝痛以及下肢麻痹，内膝眼穴可活血通络、疏利关节，梁丘穴可缓解膝盖头痛，鹤顶穴可通利关节、祛风除湿、活络止痛，足三里穴可通经活络、疏风化湿、扶正祛邪，阿是穴为临时腧穴。药饼方中，生草乌、威灵仙、川芎、防风具有祛风除湿、温经散寒、消肿止痛之功效，土鳖虫、透骨草具有破血逐瘀、续筋接骨之功效，乳香有显著的镇痛作用，没药可活血止痛、消肿生肌，公丁香可减轻恶心呕吐、增强消化能力。

　　结合相关中医学理论可知，膝关节骨性关节炎属于中医“痹证”范畴，其基本病因病机为虚、瘀、湿、热，而精血亏虚、肝肾阴虚是发病的关键[12-13]。本研究结果还显示，观察组患者不良反应发生率略低于对照组，说明隔药饼灸治疗膝关节骨性关节炎具有良好的临床效果。双氯芬酸钠缓释片可缓解急慢性风湿性关节炎、急慢性关节炎、急慢性强直性脊椎炎、骨关节炎等疾病疼痛感，但其不良反应发生率较高，患者极易发生恶心、呕吐、胃烧灼感等副作用。较服用释缓片缓解疼痛而言，隔药饼灸疗效更为明显，且副作用弱。以上结果与黄丽强等研究结果相似[14]，雷火灸可明显改善膝关节骨性关节炎患者的临床症状，提高生活质量。

　　综上所述，隔药饼灸治疗对膝关节骨性关节炎患者具有良好的临床疗效，能明显改善患者骨关节炎指数以及VAS评分，且安全性高，值得进一步推广应用。——论文作者：吴荣蕾1，2何洁2王晓琼2祝雪花1△方苏亭3