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摘  要：目的 探讨阴式彩超检查在诊断子宫内膜病变中的临床价值。方法 选取2018年6月至2020年6月医院收治的60例子宫内膜病变患者,均接受阴式彩超检查,并以手术病理结果为金标准,分析阴式彩超检查在诊断子宫内膜病变中的临床价值。结果 以手术病理结果为金标准,阴式彩超检查在诊断子宫内膜病变中的灵敏度、特异度、准确度、恶性预测值、良性预测值分别为66.67%、96.49%、95.00%、50.00%、98.21%;阴式彩超诊断子宫内膜增生、子宫内膜炎、肌壁间子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜癌的符合率分别为95.00%、100.00%、93.75%、100.00%、66.67%;经Kappa一致性检验结果显示,阴式彩超诊断子宫内膜病变与金标准的一致性好,Kappa值为0.893。结论 阴式彩超检查在诊断子宫内膜病变中具有较高的准确度,有助于辅助临床确定疾病类型,进而指导临床采取有效的治疗措施,对改善疾病的预后具有重要意义。

关键词：子宫内膜病变 阴式彩超 临床价值

子宫内膜病变根据其性质可分为良性与恶性,临床常见的类型为肌壁间子宫肌瘤、子宫内膜增生、子宫内膜癌等,若不及时诊疗将严重影响患者的生命健康。相关报道显示,早期诊断子宫内膜病变类型,有助于为临床治疗提供指导,对提高患者的生存率具有重要意义[1]。近年来,随着超声技术的不断发展成熟,其凭借无创、安全性高、可重复等优点已被临床广泛应用于诊断宫内膜病变的中,且具有较好的诊断效果[2]。本研究旨在探讨阴式彩超检查在诊断子宫内膜病变中的临床价值,现报道如下。

1.1 一般资料

选取2018年6月至2020年6月医院收治的60例子宫内膜病变患者,年龄23～58岁,平均(41.25±3.15)岁;未婚15例,已婚45例;体质量指数(body mass index,BMI)18～24 kg/m2,平均(22.02±1.06)kg/m2。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准:伴有阴道不规则出血、月经失调、下腹疼痛等症状,初步诊断为子宫内膜病变;知情本研究内容,并签署同意书;具有良好的沟通能力。排除标准:合并传染疾病;凝血机制异常;伴有急慢性感染疾病;合并其他系统恶性肿瘤;合并肝、肾等器官衰竭。

1.2 方法

所有患者均在月经干净3 d后行阴式彩超检查,处于绝经期的患者任意时间均可检查,使用超声诊断仪(美国GE公司,型号:Voluson E 8),设置阴道探头频率为5～9 MHz;检查时患者取截石位,常规铺巾、消毒后,将探头放入阴道内,动作轻缓,避免损伤阴道组织,仔细观察子宫及附件区,从纵切、斜切、横切多个角度仔细观察子宫形状、体积大小、肌层变化、宫腔内回声、内膜厚度及附件区有无异常现象等,若存在包块,应记录其位置、形态、回声及边界情况,并使用血流显像模式观察病变组织附近与内部的血流信号分布状况;由两名经验丰富的阅片医师进行分析,两名医师意见一致作为子宫内膜病变良恶性的诊断结果。

1.3 临床评价

(1)以手术病理诊断结果为金标准,分析阴式彩超检查在诊断子宫内膜病变中的准确度、灵敏度、灵敏度、特异度、恶性预测值、阳性预测值。(2)分析阴式彩超诊断子宫内膜病变与手术病理诊断结果一致性。

1.4 统计学处理

采用spss 24.0统计软件进行数据分析,计量资料以x¯±s表示,采用t检验,计数资料以率表示,采用χ2检验,阴式彩超检查结果与金标准的一致性分析采用Kappa一致性检验,Kappa值≥0.74表示一致性好,0.4≤Kappa值<0.74表示一致性一般,Kappa值<0.4表示一致性差,P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1 手术病理诊断结果

60例患者中,病理诊断恶性3例,均为子宫内膜癌;良性57例,其中子宫内膜增生20例、子宫内膜炎8例、肌壁间子宫肌瘤16例、子宫内膜息肉13例。

2.2 阴式彩超检查在诊断子宫内膜病变中的效能分析

以手术病理诊断结果为金标准,阴式彩超检查在诊断子宫内膜病变中的灵敏度为66.67%(2/3),特异度为96.49%(55/57),准确度为95.00%(57/60),恶性预测值为50.00%(2/4),良性预测值为98.21%(55/56),见表1。

表1 阴式彩超检查在诊断子宫内膜病变中的效能分析(例) 

阴式彩超检查

手术病理诊断 合计

恶性 良性

恶性 2 2 4

良性 1 55 56

合计 3 57 60

2.3 阴式彩超诊断子宫内膜病变与手术病理诊断结果一致性分析

阴式彩超诊断子宫内膜增生的符合率为95.00%(19/20),子宫内膜炎的符合率为100.00%(8/8),肌壁间子宫肌瘤的符合率为93.75%(15/16),子宫内膜息肉的符合率为100.00%(13/13),子宫内膜癌的符合率为66.67%(2/3)。经Kappa一致性检验显示,阴式彩超诊断子宫内膜病变与金标准的一致性好,Kappa值为0.893,见表2。

由于子宫内膜病变的发病原因可能与雌激素水平存在关联,患者的主要症状包括下腹疼痛、阴道异常出血、月经紊乱等,而子宫内膜增生、子宫内膜炎、子宫内膜癌等疾病均能够引起上述症状,故临床鉴别诊断子宫内膜疾病具有一定的难度[3]。因此,如何准确诊断子宫内膜病变逐渐成了临床研究的热点。

目前,宫腔镜、诊断性刮宫均为临床诊断该疾病的常用方法。但诊断性刮宫为一种有创性操作,存在引起感染、出血等并发症的风险。宫腔镜虽具有较高的诊断价值,但检查费用高,不易被患者所接受[4]。而超声检查不仅具有较高的诊断价值,且检查费用低,备受患者的青睐。

阴式彩超作为一种无创性检查方式,超声探头灵活,能够从多个角度、不同深度观察宫腔内病变情况,将患者病灶部位与病变程度清晰呈现,同时具有高分辨力,因此被临床广泛应用于辅助诊断妇科疾病中[5-6]。本研究结果显示,以手术病理结果为金标准,阴式彩超检查在诊断子宫内膜病变中的准确度、灵敏度、特异度、良性预测值均较高,恶性预测值较低,且其诊断子宫内膜炎、子宫内膜息肉的符合率均较高,其次为子宫内膜增生与肌壁间子宫肌瘤,但诊断子宫内膜癌的符合率较低;经Kappa一致性检验结果显示,阴式彩超诊断子宫内膜病变与金标准的一致性好,表明阴式彩超检查在诊断子宫内膜病变中具有较高的诊断效能。但对于疑似为恶性病变的患者,临床可依据患者的实际情况进一步采取措施进行诊断,以降低误诊率与漏诊率。

综上所述,阴式彩超检查在诊断子宫内膜病变中具有较高的准确度,有助于辅助临床确定疾病类型,进而指导临床采取有效的治疗措施,对改善疾病的预后具有重要意义。

参考文献

[1]钟树兴,郭红梅,吴斯瑶,等.经阴道超声联合三维容积成像技术对子宫内膜病变的诊断价值[J].海南医学,2019,30(14):1837-1840.

[2]方建华,叶敏欢,陈莞春,等.经阴道三维超声造影仿内窥镜容积成像技术在诊断子宫内膜病变的临床应用[J].医学理论与实践,2019,32(20):3340-3342.

[3]张颖,万娜,温绍仪,等.经阴道三维超声技术应用于子宫内膜病变临床诊断中的临床价值探讨[J].医学影像学杂志,2017,27(07):1335-1337.

[4]罗玉君,丁康,张立霞,等.经阴道彩色多普勒超声在子宫内膜病变诊断中的应用价值分析[J].影像研究与医学应用,2019,3(20):173-174.

[5]张丽玲.经阴道彩色多普勒超声在子宫内膜病变诊断的应用价值研究[J].当代医学,2017,23(4):69-70.

[6]潘焕贵.经阴道彩色多普勒超声在子宫内膜病变诊断中的应用价值研究[J].影像研究与医学应用,2017,1(4):101-102.