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摘    要：目的：探讨血清降钙素原(PCT)、白介素-6(IL-6)及C反应蛋白(CRP)联合检测对老年肺炎患者早期诊断的价值。方法：选取2020年1月-2022年1月云南省玉溪市中医医院收治的200例老年肺炎患者作为试验组，将同时期进行健康体检的200例老年人作为对照组。对所有研究对象实施PCT、IL-6、CRP检测，比较两组研究对象不同类型患者的PCT、IL-6、CRP水平，使用受试者工作特征(ROC)曲线分析PCT、IL-6、CRP对患者预后评估的价值。结果：试验组PCT、IL-6、CRP水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。高危组患者的PCT、IL-6、CRP水平均高于低危组，差异有统计学意义(P<0.05)。死亡组患者的PCT、IL-6、CRP水平均明显高于存活组，差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析显示，PCT的最佳截断值为1.976 ng/mL,IL-6的最佳截断值为95.19 pg/mL,CRP的最佳截断值为89.21 mg/L；联合检测的特异性、灵敏度均高于单一检测方式，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：PCT、IL-6、CRP联合检测对老年肺炎患者早期诊断具有较高的临床诊断价值。

关键词：血清降钙素原；白介素-6；C反应蛋白；肺炎；

肺炎在临床中较为常见，是一种慢性疾病，会对身体健康形成持续影响，特别是对于老年患者而言，将会造成严重的影响[1]。相关资料显示，肺部感染是导致老年患者发生心力衰竭的主要因素，当出现心力衰竭后，肺部感染症状会进一步加重，因此，需要对老年肺炎患者进行及早诊断，明确病情，对其实施有效的治疗措施[2,3]。目前诸多医院采用血清降钙素原(PCT)、白介素-6(IL-6)及C反应蛋白(CRP)联合检测对肺炎患者进行早期诊断，上述3种标志物均为急诊科常用的感染相关生物标志物，能够获得良好的检测效果。

资料与方法

选取2020年1月-2022年1月云南省玉溪市中医医院收治的200例老年肺炎患者作为试验组，将同时期进行健康体检的200例老年人作为对照组。对照组男115例，女85例；年龄62～78岁，平均(70.5±0.9)岁。试验组男114例，女86例；年龄62～79岁，平均(70.9±1.1)岁；高危72例，低危128例；死亡23例，存活177例。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：试验组均经临床诊断为肺炎；研究对象及其家属均同意加入本研究。

排除标准：存在精神与意识障碍，无法顺利交流沟通者；存在器质性病变者。

方法：研究对象均在检测前8 h禁食、禁饮，于次日清晨抽取5 m L空腹静脉血放置于含有分离胶的生化管中，3 500 r离心5 min，取分离后血清严格按照说明书步骤进行检测。用化学发光法检测PCT、IL-6水平，用免疫比浊法检测CRP水平。

观察指标：(1)比较两组研究对象PCT、IL-6、CRP水平。(2)比较试验组中高危与低危患者的PCT、IL-6、CRP水平。(3)比较试验组中死亡与存活患者的PCT、IL-6、CRP水平。(4)受试者工作特征(ROC)曲线分析PCT、IL-6、CRP对患者预后评估的价值。

统计学方法：数据均用spss 22.0统计学软件予以处理；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以表示，比较采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义；ROC曲线分析PCT、IL-6、CRP检测对患者的诊断价值。

结果

两组PCT、IL-6、CRP水平比较：试验组PCT、IL-6、CRP水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组PCT、IL-6、CRP水平比较

试验组中高危与低危患者PCT、IL-6、CRP水平比较：高危组患者的PCT、IL-6、CRP水平均高于低危组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 试验组中高危与低危患者PCT、IL-6、CRP水平比较

试验组中死亡与存活患者PCT、IL-6、CRP水平比较：死亡组患者的PCT、IL-6、CRP水平均明显高于存活组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 试验组中死亡与存活患者PCT、IL-6、CRP水平比较

ROC曲线分析PCT、IL-6、CRP对患者预后评估的价值：ROC曲线分析显示，PCT的最佳截断值为1.976 ng/m L,IL-6的最佳截断值为95.19 pg/m L,CRP的最佳截断值为89.21 mg/L；联合检测的特异性、灵敏度均高于单一检测方式，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 ROC曲线分析PCT、IL-6、CRP对患者预后评估的价值

讨论

老年肺炎在临床中较为常见，主要由衣原体、病毒、细菌等诸多微生物感染所致，老年患者的各项身体功能与免疫力较弱，因此会对其造成较大的不良影响[6]；同时通过观察发现，对于诸多老年患者而言，由于其未具有典型的症状表现，加之患者缺少对肺炎疾病知识的了解，因而极易耽误治疗，从而进一步加重病情，面对此种情况，需要对其实施有效诊断，以明确病情，并对其实施及时有效的治疗。目前临床中应用PCT、IL-6、CRP联合检测的方式对肺炎患者进行诊断。

PCT是一种分子量为13k Da的糖蛋白，在身体健康情况下，一般≤0.05μg/L。然而当发生感染时，在2 h内PCT水平会出现较大程度提升，12 h可达峰值。同时通过临床研究表明，PCT水平与感染严重程度具有密切关联，临床医生通过对PCT水平进行检测，能够将其作为抗菌药物调整与停止使用的依据，在使用抗菌药物后，PCT水平会不断降低，然而若PCT水平未降低，则提示抗菌药物未能够获得良好的治疗效果，需要及时对治疗方案进行调整[7]。

本研究结果显示，两组研究对象及试验组中不同类型患者的PCT水平存在较大差异；经ROC分析发现，PCT对于预测肺炎预后有较高的灵敏度与特异性，因此PCT可对老年肺炎患者实施诊断评估。CRP是一种急性时相蛋白，主要由肝脏合成，CRP可有效评估肺炎的严重程度，并预测患者预后情况。当人体处于应激状态时，CRP能够与肺炎链球菌进行反应，血液中CRP水平会不断升高。经观察发现，CRP的升高先于体温与白细胞计数的变化，当感染得到有效控制后，CRP水平会逐渐降低。革兰阴性杆菌感染能够较大程度提升CRP水平，然而，CRP无法对细菌感染与病毒感染进行区分。老年患者的病死率会随着IL-6水平升高而提升。本研究结果显示，试验组患者的CRP、IL-6水平均显著高于对照组，高危组的CRP、IL-6水平均显著高于低危组，死亡组的CRP、IL-6水平均显著高于存活组；经ROC分析发现，CRP与IL-6对于预测肺炎疾病预后有较高的灵敏度与特异性。通过对上述结果进行总结分析发现，CRP与IL-6对肺炎的诊断、病情评估及预后评估均具有较高的临床价值。除此之外，经ROC分析可知，PCT、IL-6、CRP联合检测的效果优于单一指标检测。

综上所述，PCT、IL-6、CRP联合检测对老年肺炎患者早期诊断具有较高的临床诊断价值。

参考文献

[1]章梅娇.血清降钙素原、前白蛋白、C反应蛋白联合检测对老年细菌性肺炎患者的诊断价值[J]医疗装备,2017,30(23):56-58.

[2]王小丽.李兴华血清降钙素原、白介素6、C反应蛋白及白细胞检测在呼吸道感染中的临床价值评价[J]新疆医学,2013.43(2)-:13-16.

[3]李卫军血清降钙素原与C反应蛋白联合检测在下呼吸道感染性疾病中的临床价值[J].淮海医药2010,28(2): 138-139.

[4]汪建军,余艳丽,任超杰等血清降钙素原、白介素- 17及内毒素联合检测在诊断老年呼吸道细菌性感染中的价值[J]实用临床医药杂志，2018,22(15):33-36.

[5]张鹏,王永才,张喜报等血清降钙素原、炎症细胞因子及超敏C-反应蛋白联合检测放射性肺炎合并肺部感染的诊断价值[J]中华医院感染学杂志,2017,27(23):5322-5324.

[6]杨凤.降钙素原、C反应蛋白联合检测在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的临床意义[J]中国全科医学,2020,23(S1):173-174.

[7]虞丽娟，秦峰降钙素原与C反应蛋白联合检测在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的临床意义研究[J] .现代医药卫生, 2018,34(24):3787-3788.